Morgan要点
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有效术前/操作前评估的基石是病史和查体，其中应包括完整且最新的近期用药史、过敏史和既往对麻醉的反应。
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外科医生不应当指望麻醉医生跟他们讨论手术/操作的利弊分析；这本该是外科的责任。
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习惯上，很多国家用ASA分类来在清醒镇静和手术麻醉之前确定相关风险。
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总体上，择期手术的心血管检查指证，和其他非手术患者差不多。
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长时间的血糖控制好不好可以简单快速地用HbA1c测出来。
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血栓风险高的患者（例：机械瓣膜植入/房颤+既往血栓性卒中史），他们的口服长期抗凝药必须换成肌注LMWH或静脉未分段肝素。
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现今的指南推荐，除了必须急诊手术的情况之外，其他手术都需至少推迟到冠脉介入1个月之后，并建议对预期在介入后12个月内接受手术的患者，采用含药支架（需要双抗更久）以外的其他治疗方案。
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没有数据支持健康患者择期手术全麻诱导前超过2h严格限制液体摄入；非糖尿病患者在麻醉诱导2h之前饮用含糖和蛋白质的液体，比起更长时间禁饮的患者，围术期的恶心和脱水更少。
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术前检查必须要有甄别意义discriminate：当检查结果有异常时，可以避免相应的围术期风险增加（如果没做这个检查那么风险就不知道了），并且当检查结果未见异常（或异常已被纠正）时，风险就必定降低。
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检验的效用依赖于其敏感性和特异性。
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术前给药必须是有目的的，不能无脑常规。
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不完整的、不准确的，或模糊不清的记录，使为医生免受不当行为指控的辩护变得不必要地复杂化。
重点：访视、评估、检查、ASA
术前访视
目的
- 医患信任，缓解焦虑：轻松会面、做出解释……（一片安定
- 告知注意事项：用药、禁食禁水……
- 签文书：知情同意
- 法律制度要求
- 完全正常独立行为能力：年龄、精神状态
- “说人话”
- 术前评估：根本是要降低死亡/并发症
- 可以术前干预改善预后的——干预之
- 手术反而不利于预后的——停之
- （找到影响方案的因素）制订麻醉方案计划
术前评估
有效的术前评估（一般方法）包括：
- 仔细的病史询问，包括用药、过敏、麻醉史。
- 针对性的查体
- 有适应证的检查、影像、其他医生的会诊
麻醉病史
- 外科方式？紧急？
- 伴随的内科疾病和治疗情况（诊断？严重？稳定？既往/计划治疗？药物：曾经&中断）
- 一般情况（活动耐量MET ≥4/12级（顺畅爬楼梯）、体重、情绪）
- 既往麻醉史（eg. 上次麻醉时掉了牙/清醒插管史——提示困难气道）
- 过敏史（确认当时反应，确定是真过敏还是“自我诊断”）
- abuse：烟酒等（定量）
- 月经生育
- 家族史
- 系统回顾
体格检查
- 生命体征、体型（BMI）
- 东亚做题家：把每一级肥胖的标准下调2.5（overweight：22.5）
- 心肺、神经，及伴随疾病相关查体
- 心脏和循环：听诊+外周、颈静脉等
- 肺：听诊+氧合观察
- 神经：术前要查好baseline：视力、术前神经阻滞部位
- 气道：评估不是万能的，但没有评估是万万不能的
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面罩相关：
BONES：beard、obese、no teeth、elderly（55）、snores
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插管相关：
LEMON：look、exam332、Mallampatti、obstruction、neck
注意！Mallampatti：视线和患者咽腔平，伸舌头！
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- （有创）操作相关解剖部位
术前实验室/诊断性检查
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有选择性，必须要有甄别意义discriminate
例：肺功能指证：
可逆阻塞性（可以扩张那种）、肺叶切除术（估计残留）、气道梗阻（胸内外判断）；
不常规给或抽烟的！
- 以下不用做：6月内EKG、胸片；1月内血常规；1周内凝血
- 内科会诊：诊断不明确的，专业病自己搞不定的（需要专业评估治疗的）
- 注意敏感性和特异性
术前评估的常用方法：ASA分级
（粗糙的量化，可以根据他们 官网表格 仔细比对增加正确性）急诊+E
也有其他分级评分体系（重点在各器官系统）
术前评估新模式：门诊
麻醉计划
术前镇静催眠药有用吗？ 何种麻醉？
- 全麻
- 气道管理
- 诱导药物
- 维持药物
- 局麻
- 技术
- 用药
- 镇静和MAC
- 氧气
- 特殊镇静药
术中特殊处理？
- 非常规监控
- 平卧以外的体位
- 麻醉药物相对/绝对禁忌
- 液体
- 特殊技术
- 操作局部
术后处理？
- 急性疼痛
- 重症监护
- 术后通气
- 血液动力学监测
手术本身的利弊评估是外科的事情。
