术前评估流程：
- 了解病情
- 评估风险
- 优化
- 麻醉计划
麻醉计划的内容
术前、术中、术后
术前通用措施
戒烟：
- 优点：12-24h CO和尼古丁恢复正常；2-3d 气管、支气管纤毛；2w 痰减少；6-8w 术后系统并发症减少
- 缺点：痰量、气道反应性↑；DVT↑，短时间紧张焦虑
- 权衡利弊，根据手术和患者自身状态：术后肺部并发症？血栓？心理？）
术前血色素应该达到什么水平？
- 缺乏统一标准，取决于年龄/急慢性/代偿/伴随/是否急诊手术
- 我院对术前Hb无很严格要求，主要在术中处理
术前合并用药管理方案
- 大部分药物继续服用
- 阿司匹林，一般无需停药，对普通人来说没有证据说继续服用有害，眼科/脑外科/出血风险高人，手术前需停3天
- 精神方面药物，继续吃
- 口服避孕药，继续吃
- 停药/其他药物替代：负面清单
- P2Y12 inhibitor（氯吡格雷），术前停5-7d，药物支架 且 双抗未满6m——和外科/心内共同讨论
- 华法林，术前停5-7d，血栓中、高危人用LWMH桥接
- 西地那非（嘿嘿嘿）或类似药物，术前24h停药，注意肺动脉高压不停药
- ACEI/ARB，手术当日停用，尚有争议，大手术可能严重低血压（我院一般停的，因为大手术常规打硬膜外）
- 利尿剂，手术当天停（防止对尿量判断干扰），TZ降压的除外
- 短效胰岛素/口服降糖药，手术当天停
- 长效胰岛素，可以停可以减半
- 表面用药，手术当天停
老年患者术前优化：评估-优化
- 认知功能
- 视力/听觉，让他都戴着！
- 围术期尽量避免用镇静类/精神类药物，减少谵妄
- 运动等：预康复计划
- 营养
术前禁食水方案：（无反流风险，无困难气道，择期手术患者）
- 清流质2h，母乳4h，奶粉和正常淀粉吃的6h，油炸和肉类至少8h
- 清醒插管并不能完全避免反流误吸
- 禁食延长的情况：（急诊手术之外的反流风险大情况）
- 创伤、妊娠12-20w以后、GERD、……
术前用药
不推荐在择期健康手术患者中常规给术前用药！！！
对紧张焦虑的：进入OR后，先安慰，不行再给一点。
目的：缓解紧张焦虑/操作镇痛等
术中管理的主要内容
术前镇静催眠药有用吗？
何种麻醉？
-
全麻
-
气道管理
- 诱导药物
- 维持药物
-
- 局麻
- 技术
- 用药
- 镇静和MAC
- 氧气
- 特殊镇静药
术中特殊处理？
-
非常规监控
-
平卧以外的体位
-
麻醉药物相对/绝对禁忌
-
液体
-
特殊技术
-
操作局部
术后
镇痛方案的制定
- 术前就要和患者讨论并积极宣教
- 你的手术的疼痛程度——镇痛泵用不用？
- 多模式镇痛&PCA
- 个体化、兼顾患者意愿
术后监护要求（例）
- 心脏病患者
- 糖皮质激素替代方案
